社保停了醫(yī)保還能報銷嗎
根據(jù)經(jīng)相關(guān)上海代繳社保公司調(diào)查,社保停了醫(yī)保是不能報銷的。
醫(yī)保斷繳,不是立即停用,是下個月起不再享受醫(yī)療保險待遇。但不意味著醫(yī)保卡就不能使用了。醫(yī)保雖然停交,但是醫(yī)??▊€人賬戶里的錢還是可以使用的,只能用于買藥和門診看病,如果是疾病住院是不能享受醫(yī)保報銷的,要自費(fèi)。
醫(yī)保斷交有如下規(guī)定:
1、參保人員未按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的,從未按時足額繳納的當(dāng)月起,終止享受醫(yī)療保險待遇。中斷后繼續(xù)繳費(fèi)的,必須按規(guī)定以補(bǔ)繳時當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為繳費(fèi)基數(shù),將中斷期間的全部欠費(fèi)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳時間計入連續(xù)繳費(fèi)時間,但補(bǔ)繳期間不能享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
2、參保人員中止享受醫(yī)療保險待遇60天內(nèi)(含60天)補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
3、中止享受醫(yī)療保險待遇60天以上至180天(含180天)補(bǔ)繳醫(yī)療保險的,從繳費(fèi)當(dāng)月開始計算,3個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
4、中止享受醫(yī)療保險待遇180天以上補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的,從繳費(fèi)當(dāng)月開始計算,6個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
5、中斷后未補(bǔ)繳的,視同重新參加醫(yī)療保險,中斷前的繳費(fèi)時間不計入連續(xù)繳費(fèi)時間。
社保斷繳后的恢復(fù)醫(yī)保的方法如下:
1、中斷后繼續(xù)繳費(fèi)的,必須按規(guī)定以補(bǔ)繳時當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為繳費(fèi)基數(shù),將中斷期間的全部欠費(fèi)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳時間計入連續(xù)繳費(fèi)時間,但補(bǔ)繳期間不能享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
2、參保人員中止享受醫(yī)療保險待遇60天內(nèi)(含60天)補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的,從繳費(fèi)次月起享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
3、中止享受醫(yī)療保險待遇60天以上至180天(含180天)補(bǔ)繳醫(yī)療保險的,從繳費(fèi)當(dāng)月開始計算,3個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇;
4、中止享受醫(yī)療保險待遇180天以上補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)的,從繳費(fèi)當(dāng)月開始計算,6個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。中斷后未補(bǔ)繳的,視同重新參加醫(yī)療保險,中斷前的繳費(fèi)時間不計入連續(xù)繳費(fèi)時間。上海代繳社保
綜上所述,社保停了,醫(yī)保不能再報銷。醫(yī)保斷繳,從停交之日的次月起暫停醫(yī)療保險待遇。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
社保卡可以報銷醫(yī)療費(fèi)用嗎
可以。
社保里面包含五險,其中就有醫(yī)療保險,只要你繳納了相應(yīng)的醫(yī)保,辦理了醫(yī)??ǎㄉ绫?ǎ?,那么你就可以享受醫(yī)保待遇進(jìn)行醫(yī)保報銷,醫(yī)保報銷設(shè)有起付線,所謂社保的起付線,就是商業(yè)醫(yī)療保險中的免賠額。
也就是達(dá)到一定花費(fèi)水平,社保才會報銷。報銷金額 = (住院費(fèi)用—起付線—自費(fèi)部分) X報銷比例,住院費(fèi)用不可超過限額,超過部分需要自費(fèi)。
【拓展資料】
用社會保障卡看病,是可以使用醫(yī)??▓箐N醫(yī)藥費(fèi)的。
以杭州市為例,參保人員就醫(yī)的,可以在窗口直接辦理結(jié)算。而且參保人員(包括委托辦理人)也可以向醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整的住院醫(yī)療費(fèi)報銷資料,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員受理后出具受理單,對受理的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行初審、復(fù)審,及部分費(fèi)用的核查。
醫(yī)療費(fèi)一般在10個工作日完成審核(疑問的醫(yī)療費(fèi)在15個工作日完成核查和審核),在5個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。辦理人在申請報銷、遞交材料時,可選擇醫(yī)療費(fèi)結(jié)算表的領(lǐng)取方式,既可以要求醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)郵寄,也可自行到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳領(lǐng)取或自助打印。
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