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上海社保報銷標準具體如下：
1、門診報銷的比例。普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元；
2、住院報銷比例。連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居做枝民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%；
3、二次報銷比例，二次報銷后還可能有再次報銷在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予二次報銷。參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔(dān)的住院醫(yī)療費（含合規(guī)、合理的自費部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高運團支付限額為25萬元；
4、報銷額度。每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。
法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九純悄敏條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。上海在職職工44歲以下，個人自負段為1500元，一級醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)65%，個人承擔(dān)35%，二級醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)60%，個人承擔(dān)40%，三級醫(yī)保承擔(dān)50%，個人承擔(dān)50%。上海在職職工45歲至退休，個人自負段為1500元，一級醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)75%，個人承擔(dān)25%，二級醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)70%，個人承擔(dān)30%，三級醫(yī)院醫(yī)保承擔(dān)60%，個人承擔(dān)40%等。
1、門急診報銷比例
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居配埋李民醫(yī)保基金支付80%。
2、住院報銷比例
住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
根據(jù)參保人群的不同，我國醫(yī)保可以劃分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保報銷比例：
1、在職職工：門診免報額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過2000元的部分才會予以報銷，報銷比例為50%;
2、退休職工：門診免報額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中，超過1300元的部分液宏才會予以報銷，70歲以下的，報銷比例為70%，而70歲以上，報銷比例則為80%。
3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
4、特殊病種：一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
上海居民醫(yī)保怎么報銷
一、上海居民應(yīng)持《上海市醫(yī)療保險手冊》到選定醫(yī)院或開放醫(yī)院及時就醫(yī)。
二、醫(yī)院的主治醫(yī)生按照病人的病情判斷是否需要開具住院通知書。
三、醫(yī)院的辦公系統(tǒng)確認患者單位是否足額繳費。
四、個人交納部分住院子預(yù)付金,并辦理任院手續(xù)。
五、根據(jù)患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重藥品審批表》。
六、辦理出院手續(xù)時,醫(yī)療與個人結(jié)清自費和自負部部分金額。
七、基本醫(yī)療保險報銷金額報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標準,一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?剩余部分培遲由個人自負。起付標準為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標準,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。參保人員住院∶對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用,設(shè)起付標準。超過起付標準的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?剩余部分由個人自負。起付標準為:一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到的,可以繳費至國家規(guī)定年限。
第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當由第三人負擔(dān)的；
（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
《上海市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保政策實施細則》
第六條 職工就醫(yī);
（一）職工需門診大病醫(yī)療的，可按規(guī)定到大病醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為6個月，超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，可按規(guī)定到大病醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)重新辦理登記或者到新變更后的醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。
（二）居住地或就業(yè)地在外省市的職工，經(jīng)市醫(yī)保中心或區(qū)醫(yī)保中心確認后，應(yīng)當至當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；當?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。本市職工在外省市發(fā)生急診的，其就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)依照上述規(guī)定執(zhí)行。
（三）職工因工傷、職業(yè)病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當出示有關(guān)證明。
第二十五條 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,設(shè)起付標準。起付標準為1500元。 在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用,累計超過起付標準的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%。 在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用,由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。

法律主觀：

1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險C卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。 2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個 基本醫(yī)療保險 結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。 3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診（院）的，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)（三級以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市（區(qū)）社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。 4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由磨悶敬定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。 5、在定點醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報銷的部分，只有在結(jié)帳的時候，自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付

法律客觀：

《中華人民共和國社會瞎慎保險法》第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。 《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基罩鍵本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

法律主觀：

1、如果是住院的話，需要在要住院的時候向醫(yī)生出示你的醫(yī)保卡和身份證。如果看病的醫(yī)院支持實時結(jié)算（即醫(yī)院開處方的時候已經(jīng)幫你報銷了），那么在出院后就不滾謹毀用再跑去醫(yī)保部門報銷了，因此已經(jīng)報銷完了；但如果看病的醫(yī)院大備沒有實時結(jié)算的能力，這就需要在出院后的10個工作日內(nèi)去醫(yī)?？ㄋ诘尼t(yī)保部門報銷。要帶上：身份證（代辦的話要同時帶上代辦人身份證），醫(yī)晌培?？ǎ鲈盒〗Y(jié)（病歷），疾病證明書，住院收據(jù)，醫(yī)藥清單。2、特殊門診一般都是可以實時結(jié)算的。但如果不能實時結(jié)算，那就帶上你的身份證，醫(yī)?？?，特殊門診證（卡），醫(yī)藥清單以及門診收據(jù)到當?shù)氐纳绫２块T報銷。

2022年上海醫(yī)療保險報銷比例　　上海市在職職工在看門、急診時，需要先用掉當年醫(yī)療保險的計入金額，進入自負段，其中自負段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費用報銷方面，只要超出自負段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險按照不同的比例進行報銷。
　　上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級不同，分別為50％到75％不等。一般44歲以下的在職職工，超過門、急診起付標準1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷65％，二級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N60％；三級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤箐N50％。如果超過了45歲以上的在職職工備孝，超過門急診起付標準1500元，在一級醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險可報銷75％，二級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤箐N70％；三級醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤箐N60％。
　　另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的最高支付限額為39萬，統(tǒng)籌報銷比例高達85％。其中，門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷比例為85％，家庭病床醫(yī)療保險的報銷比例為80％。
　　2022年上海醫(yī)療保險報銷范圍
　　1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》報損或報失期間的急診醫(yī)療費。
　　2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。
　　2022年上海醫(yī)療保險報銷所需材料
　　1、門急診醫(yī)療費報銷
　　申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件（身份證、戶口簿等）、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件（就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費）。如《醫(yī)?？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
　　2、留院觀察費用報銷
　　申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單（急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單）及復(fù)印件、出院（觀）小結(jié)及復(fù)印件。
　　3、門診大病醫(yī)療費零星報銷
　　申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
　　4、委托他人報銷
　　參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國社會保險法》第三章念尺 基本醫(yī)療保險 第二十三條 職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商仿高稿戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。