根據(jù)上海代繳社保公司信息顯示,生育保險(xiǎn)報(bào)銷的條件有用人單位為其職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上的,并且職工在職;生育符合國(guó)家和該省人口與計(jì)劃生育規(guī)定的等條件。生育保險(xiǎn)費(fèi)用不用職工繳納,由單位為其繳納,就可享受生育保險(xiǎn)待遇。
女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按照以下定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
(1)妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)早產(chǎn)、順產(chǎn)和實(shí)施助產(chǎn)手續(xù)生產(chǎn)的,按每次生育2000元定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
(2)分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的,按每次生育3500元定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
符合享受生育保險(xiǎn)待遇的用人單位的男職工,其配偶生育第一胎,且配偶沒(méi)有參加生育保險(xiǎn)的,從生育保險(xiǎn)基金中給予一次性醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。(順產(chǎn)2000塊,剖腹3500,女的沒(méi)交生育險(xiǎn),男的交了,可以領(lǐng)上述金額的一般)
須在小孩出生25天內(nèi)提供如下資料:
1、結(jié)婚證復(fù)印件(一定要復(fù)印有照片和有鋼印的那頁(yè),鋼印最好清晰);
2、雙方身份證復(fù)印件;
3、醫(yī)院正式發(fā)票原件;
4、配偶戶口所在地勞動(dòng)保障所或者居委會(huì)出具配偶無(wú)工作單位(無(wú)業(yè))證明;
5、準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件;
6、出院小結(jié)(需醫(yī)院加蓋章)、門診病歷和產(chǎn)前檢查發(fā)票(不少于250元,含B超、胎心護(hù)檢查等);
7、出生證原件和復(fù)印件;
8、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(需醫(yī)院加蓋章);
9、男職工醫(yī)保卡復(fù)印件;
10、婦幼保建卡原件(有名字一頁(yè)、出診頁(yè)、產(chǎn)檢頁(yè))。
希望以上內(nèi)容能對(duì)您有所幫助,如果還有問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)律師。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。上海代繳社保
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
順產(chǎn)可以報(bào)銷多少錢
順產(chǎn)費(fèi)用一般職工醫(yī)保在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比率是85%左右。如果選擇三甲醫(yī)院,職工醫(yī)保報(bào)銷比率是75%左右。
但是具體的是要看本身的消費(fèi)水平,各個(gè)地區(qū)收費(fèi)不一樣,市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院收費(fèi)不一樣,公立醫(yī)院與私立醫(yī)院收費(fèi)也不一樣,職工醫(yī)保一般都有指定的就診醫(yī)院,在定點(diǎn)醫(yī)院住院的話,報(bào)銷比率會(huì)相對(duì)高一點(diǎn),可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢一下。如果順產(chǎn)時(shí)發(fā)生難產(chǎn),可能會(huì)有用到自費(fèi)的藥物或者材料,會(huì)影響報(bào)銷比率。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷是不同的,而且生產(chǎn)的方式不同,能報(bào)銷的金額也會(huì)有所不同,除此之外,在不同等級(jí)的醫(yī)院生產(chǎn),能報(bào)銷的金額也不同。
若是用職工醫(yī)保報(bào)銷,基本是可以報(bào)銷60%到80%左右的費(fèi)用的,不過(guò)職工辦理的社保當(dāng)中包含生育險(xiǎn),所以生孩子基本是用生育險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷的,而女性職工生育的話,用生育險(xiǎn)一般可以報(bào)銷75%以上。
若是用居民醫(yī)保,那么在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院順產(chǎn),基本會(huì)定額補(bǔ)助300元;在縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院順產(chǎn),則會(huì)定額補(bǔ)助450元。但如果是剖腹產(chǎn)的話,一般醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2千方可報(bào)銷,在2千到7千之間的,可以報(bào)銷45%;而超過(guò)7千的部分,可以報(bào)銷65%。
順產(chǎn)報(bào)銷多少錢之報(bào)銷原則
根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,職工只要參加生育保險(xiǎn)滿一年即可享受包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和一次性補(bǔ)貼。其中,生育津貼必須在生小孩后五個(gè)月內(nèi)辦理,否則無(wú)效。
參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
生育津貼:(當(dāng)月本單位人均繳費(fèi)工資/30天*假期天數(shù))
假期天數(shù):
1、正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
2、獨(dú)生子女假增加35天;
3、晚育假增加15天;
4、難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;
5、多胞胎生育假,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;
6、流產(chǎn)假:懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成話75天。
法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。 第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假; (二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假; (三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
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