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法律主觀：

2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如頃橡果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周槐拍歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

法律客觀：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鉛乎羨鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

上海市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策如下：
根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào)），從明年7月開(kāi)始，上海市的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線標(biāo)準(zhǔn)將下調(diào)，同時(shí)鉛啟尺提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。
具體來(lái)說(shuō)，在職職工起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)年劃入本人醫(yī)?？ń痤~+500元，比之前下調(diào)1000元。
退休人員起付線以2001年1月1日退休時(shí)間為分界線，之后退休的人員，起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為當(dāng)年劃入本人醫(yī)?？ń痤~+300元；之前退休的人員，起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為旁枯當(dāng)年劃入本人醫(yī)?？ń痤~+200元。較之前分別下調(diào)400元和100元。
上海市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有最高限額，只要在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線以上，都可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。而明年7月1日后，上海市在下調(diào)起付線的同時(shí)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例政策也將調(diào)整并提高。
。
具體來(lái)說(shuō)，在職職工報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院70%。新政取消了之前按照年齡段劃分報(bào)銷(xiāo)比例（如下表）的政策，同時(shí)提高報(bào)銷(xiāo)比例5%-20%。
退休人員報(bào)銷(xiāo)比例，同樣是以2001年1月1日退休時(shí)間為分界線?；备?br /> 之后退休的人員，報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院75%；
之前退休的人員，報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%。
新政調(diào)整了之前按照年齡劃分報(bào)銷(xiāo)比例的做法（如下表），同時(shí)提高報(bào)銷(xiāo)比例5%。
另外，在起付線以內(nèi)的部分，上海市還將從今年7月1日開(kāi)始，分步擴(kuò)大醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?。
本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用都將可以由本人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行支付，并列入本人起付線計(jì)算范圍。
對(duì)于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳納的費(fèi)用或許很快也可以通過(guò)醫(yī)?？ㄖЦ恫⒘腥肫鸶毒€范圍
法律依據(jù)：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（1）個(gè)人帳戶劃入辦法 個(gè)人帳戶資金以本人上年度工資收入和退休費(fèi)用為基數(shù)，按以下3個(gè)年齡段規(guī)定的不同比例劃入：45周歲以下，按2.3%劃入；45周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡的人員按2.5%劃入；達(dá)到法定退休年齡的退休人員，按3.4%劃入。（2）統(tǒng)籌基金支付辦法

法律分析：
門(mén)診費(fèi)用也是報(bào)銷(xiāo)的。
醫(yī)保卡使用范圍
一、門(mén)診、急診費(fèi)用
1、在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。
2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。
3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
法律依據(jù)：
《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定全文》 第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記并申報(bào)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納滑純的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按該單位上月繳費(fèi)模唯數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額有上月繳費(fèi)數(shù)額的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按該單位的經(jīng)營(yíng)狀況、職工人數(shù)、當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY等有關(guān)情況旦讓培確定應(yīng)繳數(shù)額。用人單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。 上海退休人員醫(yī)保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個(gè)人醫(yī)保賬戶里會(huì)由醫(yī)保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內(nèi)的資金，用完后就進(jìn)入自負(fù)段，金額為700元，超過(guò)700元就進(jìn)入了共付段了，就是由醫(yī)保和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個(gè)年度，一年結(jié)算一次。
上海退休人員醫(yī)保待遇，69歲以下的，按以下標(biāo)準(zhǔn)：
門(mén)診：退休人員一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過(guò)部分由附加基金按一定比例支付，即：在
一、
二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
門(mén)診大病：退休人員在進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。
住院（含急診觀察室留院觀察）租轎毀：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，設(shè)住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬(wàn)元。退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門(mén)診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80％，其余部分由個(gè)人自負(fù)。
70歲以上是退休人員，按以下標(biāo)準(zhǔn)：
門(mén)診：退休人員一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為700元，超過(guò)部分由附加基金按一定比例支付，即：在
一、
二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
門(mén)診大病：退休人員在進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。
住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，設(shè)住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付92%。
家庭病床：弊備家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人自負(fù)。
最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬(wàn)元。退休人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門(mén)診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80％，其余部分由個(gè)人自負(fù)。
法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人帆源員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。上海社保代繳
第四十四條 職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定：
第二十五條（退休人員門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用）
退休人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)700元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
（一）69歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。
（二）70歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%。
2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十六條、第二十八條規(guī)定以外的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)300元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的仿老燃費(fèi)用)：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付90％；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付85％；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付80％。
退休人員發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及按照本條規(guī)定由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療帳戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由退休人員自負(fù)。
退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，可以由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付。
第二十六條(門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)
職工在門(mén)診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“門(mén)診大病”）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，由職工自負(fù)。
第二十八條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以含派下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，仍不足支付的，備虛由退休人員自負(fù)。上海社保代繳

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