根據(jù)上海代繳社保公司信息顯示,大病醫(yī)保報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要是在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按不同范圍內(nèi)所支付金額不同,其報(bào)銷比例會(huì)有所差別,其中分別為:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為15萬(wàn)元。
2、參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病,并按最先認(rèn)定的雙病種管理,每個(gè)病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會(huì)保障部門(mén)適時(shí)調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序,由市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:
1、確認(rèn)報(bào)銷范圍:在治療過(guò)程中,需要確認(rèn)自己的治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi);
2、收集報(bào)銷材料:收集相關(guān)的治療記錄、藥品收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料;
3、到社保部門(mén)辦理報(bào)銷:將相關(guān)材料提交給當(dāng)?shù)厣绫2块T(mén),辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù);
4、等待審核:社保部門(mén)會(huì)進(jìn)行相關(guān)審核和比對(duì),確認(rèn)報(bào)銷比例和報(bào)銷金額;領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng):審核通過(guò)后,可以在指定的銀行領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款項(xiàng)。
綜上所述,大病慢性病診療費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)一個(gè)病種超過(guò)500元,二個(gè)病種超過(guò)700元在醫(yī)保范圍內(nèi),醫(yī)?;鸢?0%報(bào)銷,大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療的報(bào)銷比例是多少?
社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療的報(bào)銷比例,是根據(jù)不同的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)進(jìn)行認(rèn)定的,一般情況下對(duì)于4萬(wàn)以內(nèi)可以報(bào)銷85%,4-8萬(wàn)的可以報(bào)銷90%,8萬(wàn)以上的可以報(bào)銷95%等,具體情況可以根據(jù)實(shí)際的社保情況認(rèn)定。上海代繳社保
一、社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療的報(bào)銷比例是多少?
社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療的報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用來(lái)認(rèn)定的,大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要是在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按不同范圍內(nèi)所支付金額不同,其報(bào)銷比例會(huì)有所差別,其中分別為::0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為15萬(wàn)元。
二、《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于社保的規(guī)定
第三條社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)的方針,社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
第四條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄,要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。
個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。
第五條縣級(jí)以上人民政府將社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。
國(guó)家多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)資金。縣級(jí)以上人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。
國(guó)家通過(guò)稅收優(yōu)惠政策支持社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)。
第六條國(guó)家對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。
國(guó)務(wù)院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理制度,保障社會(huì)保險(xiǎn)基金安全、有效運(yùn)行。
縣級(jí)以上人民政府采取措施,鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。
第七條國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。
縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。
第八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù),負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。
第九條工會(huì)依法維護(hù)職工的合法權(quán)益,有權(quán)參與社會(huì)保險(xiǎn)重大事項(xiàng)的研究,參加社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),對(duì)與職工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督。
社會(huì)保險(xiǎn)大病醫(yī)療的報(bào)銷比例,需要嚴(yán)格基于法律規(guī)定的情況來(lái)進(jìn)行處理,另外還要結(jié)合實(shí)際的社保事項(xiàng)來(lái)進(jìn)行辦理,如果對(duì)相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢社保部門(mén)來(lái)進(jìn)行合法的界定,因?yàn)椴煌纳绫n愋退J(rèn)定的情況是不同的。
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