根據(jù)上海社保代繳公司強調(diào),醫(yī)保報銷咨詢?nèi)肆Y源和社會保障局,下屬的醫(yī)保局。
在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷
醫(yī)保報銷城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,具體如下所示:
1包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);
2機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險;
3有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術等,可以通過醫(yī)??ò凑障嚓P規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一,項目規(guī)模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式,來減輕自己的經(jīng)濟損失。
二、職工醫(yī)療保險報銷流程如下:
參保人員在醫(yī)院門診治療、購藥或者在定點藥店購藥時發(fā)生的費用,可憑醫(yī)保中心發(fā)放的個人帳戶IC卡支付,超出個人帳戶金額的部分,個人自理,個人帳戶金額是根據(jù)單位繳費進度時實劃入的。一般情況是單位當月繳費下月劃入。
參保職工住院時,起付標準以下的住院醫(yī)療費用,全部由職工個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和職工個人根據(jù)就診醫(yī)院級別按比例支付。一級醫(yī)院,個人支付5%;二級醫(yī)院,個人支付6%;三級醫(yī)院,個人支付7%。
醫(yī)保從哪兒去怎么報銷
根據(jù)相關規(guī)定,醫(yī)保報銷流程如下:
參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時,到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到所屬經(jīng)辦醫(yī)療機構進行報銷。
醫(yī)保報銷比例:
1、前提條件:起付標準至基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分;
2、退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院965%、一級醫(yī)院94%、二級醫(yī)院93%、三級醫(yī)院92%;
3、在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級醫(yī)院88%、二級醫(yī)院86%、三級醫(yī)院84%;
4、其余費用由個人負擔。
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醫(yī)保去報銷的地點: 醫(yī)保需要到當?shù)氐纳绫>只蜥t(yī)保局進行報銷。 報銷醫(yī)保的具體步驟: 1、準備住院資料; 2、出院結賬,醫(yī)院打印發(fā)票、住院清單; 3、攜帶好資料到當?shù)氐尼t(yī)保報銷部門報銷; 4、資料交接好之后,簡單確認基本信息無誤發(fā)放回執(zhí)單; 5、所報銷金額一般會在十五個工作日內(nèi)到賬。上海社保代繳
醫(yī)保去哪個部門辦理
醫(yī)保可以去居民所在地勞動保障管理所或社保局辦理。
辦理醫(yī)保需要申報的材料如下:
1、居民身份證或戶口本原件;
2、參保人員信息登記表一份(粘貼一寸白底彩照);
3、醫(yī)保確認書一份。
辦理流程如下:
1、參保人攜帶本人有效證件,至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理,區(qū)縣醫(yī)保中心當場予以辦結;
2、參保人也可以至鄰近的街道醫(yī)保事務服務點申請代為辦理,服務點將在3個工作日內(nèi)辦結。參保人應在規(guī)定時間內(nèi)至該服務點領取代為辦理的《醫(yī)??ā罚?br /> 3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件;
4、用人單位集中辦理時,可憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理,然后由用人單位將《醫(yī)保卡》發(fā)給參保人。
個人參??梢苑譃閮煞N:
1、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員辦理參保手續(xù):城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可持居民戶口簿、本人身份證及復印件到戶籍所在地的養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構或養(yǎng)老保險事務代理機構辦理參保手續(xù)。
2、失業(yè)人員辦理參保手續(xù):失業(yè)人員可持本人身份證、失業(yè)證及復印件和市職工基本養(yǎng)老保險職工中止繳費通知書到戶籍所在地的養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構或養(yǎng)老保險事務代理機構辦理續(xù)保手續(xù),繳費辦法參照城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)和繳費比例確定。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務院規(guī)定。
第二十五條
國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
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