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社?？床?bào)銷(xiāo)范圍
根據(jù)上海社保代繳公司信息顯示 ，社?？床?bào)銷(xiāo)范圍如下：
一、門(mén)診：
1.報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。
2.門(mén)診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1800元。
3.報(bào)銷(xiāo)比例： 1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬(wàn)元。
4.所需材料：身份證原件；醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)原件；門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；普通門(mén)診、急診收費(fèi)的收據(jù)原件；門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5.提交時(shí)間：每月1-10日，當(dāng)月費(fèi)用次月提交，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月前提交。
二、住院：
1.報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
2.住院起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。
3.報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。
社?？ㄡt(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍有參加社保的患者到醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)的醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)院或者是A .類(lèi)醫(yī)院看門(mén)診、急診的診療費(fèi)用和住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用。一般在一-級(jí)醫(yī)院住院會(huì)報(bào)銷(xiāo)百分之九十的費(fèi)用，在二級(jí)醫(yī)院住院會(huì)報(bào)銷(xiāo)百分之八十七左右的費(fèi)用。像城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍還包括一些心腦電圖、拍片、CT等檢查費(fèi)用。
法律依據(jù)：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條 符合基國(guó)家本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。上海社保代繳

職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)哪些病
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍如下：
1、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)。外震波碎石與高壓氧治療，心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；
2、治療項(xiàng)目類(lèi)。血液透析、腹膜透析；腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例有以下兩種情況：
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆鸵?guī)定確定的，不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例可能存在差異。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括兩個(gè)方面：
1、基本醫(yī)保支付比例：基本醫(yī)保支付比例是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例，一般為70%到80%不等；
2、個(gè)人自付比例：個(gè)人自付比例是指醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人需要承擔(dān)的比例，一般為20%到30%不等。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程：
1、確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)范圍：在治療過(guò)程中，需要確認(rèn)自己的治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)；
2、收集報(bào)銷(xiāo)材料：收集相關(guān)的治療記錄、藥品收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料；
3、到社保部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo)：將相關(guān)材料提交給當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；
4、等待審核：社保部門(mén)會(huì)進(jìn)行相關(guān)審核和比對(duì)，確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)金額；領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)：審核通過(guò)后，可以在指定的銀行領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
綜上所述，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了給職工提供醫(yī)療保障。報(bào)銷(xiāo)范圍廣泛，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。